Happening na XX-lecie oświaty niepublicznej
Zgłoszenie placówki niepublicznej
Pole Mokotowskie, 18 września 2010 r., godz. 10,oo – 11,oo
|
Prosimy wypełnić ankietę i odesłać e-mailem na adres [email protected]
|
||||
|
Informacje o placówce
|
||||
|
Pełna nazwa placówki.
|
|
|||
|
Adres (kod pocztowy miejscowość, ulica dzielnica).
|
|
|||
|
Telefon, faks, e-mail,
strona www.
|
|
|||
|
Imię i nazwisko dyrektora.
|
|
|||
|
Rok założenia szkoły.
|
|
|||
|
Typ placówki (zaznacz właściwą).
|
1. Przedszkole
2. Podstawówka
3. Gimnazjum
|
4. Liceum ogólnokształcące
5. Technikum
|
||
|
Organ prowadzący (wpisać kontakt).
|
|
|||
|
Udział placówki w happeningu
|
||||
|
Udział placówki w happeningu.
|
1. Przedstawiciele naszej placówki nie będą brali udziału w happeningu.
2. Zgłaszamy udział …….….. uczniów i po jednym opiekunie na 10 uczniów.
|
|||
|
Karnawałowe przejście ulicami Warszawy (zaznaczyć właściwe).
|
TAK NIE
|
|||
|
Zawiesimy maskotki naszej placówki na bramie Ministerstw: Edukacji Narodowej, Kultury i Dziedzictwa Narodowego, Sportu i Turystyki (zaznaczyć właściwe).
|
TAK NIE
|
|||
|
Wpłacimy na cele organizacyjne Happeningu 100 zł. z dopiskiem „Darowizna na Happening XX-lecia.”
|
TAK NIE
|
|||
|
Społeczny Fundusz Stypendialny
PKO BP, nr 82 10201026 0000 1702 0102 9814
|
||||
|
Zaprosimy zaprzyjaźnionych dziennikarzy (zaznaczyć właściwe).
|
TAK NIE
|
Prasa
Radio
|
Telewizja
Fotoreporterzy
|
|
|
Sami też będziemy dokumentować wydarzenie.
|
TAK NIE
|
|||
|
Osoba do kontaktu
|
||||
|
Imię i nazwisko, adres e-mail, telefon
|
|
|||
|
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu zgodnie z poniższym oświadczeniem.
|
TAK
Podpis |
|||
|
OŚWIADCZENIE
|
||||
|
Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie danych osobowych podanych w formularzu przez Społeczny Fundusz Stypendialny, z siedzibą w Warszawie przy ul. Landwarowskiej 8, w celach organizacyjno-informacyjnych Happeningu, 1. Pikniku Absolwentów i przy realizacji programów Festiwalu Na Rzecz Edukacji, zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) teraz i w przyszłości. Wiem, że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia, a także ewentualnego usunięcia.
|
||||
|
Data wypełnienia oświadczenia:
|
||||